双極性障害、双極症について精神科医が徹底的に語ります。

はいこんばんは。精神科医の芳賀高浩でございます。 今日は双極性障害、いわゆる双極症について、コンパクトにお話ししていこうと思います。 双極性障害というのは、昔は「躁うつ病」と呼ばれていた病気です。 名前の通り、気分が高ぶって調子が良すぎる「躁状態」と、気持ちが落ち込んで動けなくなる「うつ状態」の両方が出る病気です。 ただ、ここがとても大事なのですが、実は「病気として過ごしている時間のほとんどはうつ状態」です。感覚的には９割うつ、１割未満が躁。だから「うつ病」と思われている方の中に、隠れた双極性障害の方が一定数いらっしゃいます。 双極性障害には１型と２型があります。 １型は「誰が見てもおかしいレベルの躁状態」が出るタイプです。 何日も寝ずに動き続ける、自己破産レベルの浪費をする、性的逸脱が激しくてデジタルタトゥーになるような行動をしてしまう、「自分は神だ」などの誇大妄想まで出てくる。こうなると、統合失調症に近い「精神病性の躁状態」となり、統合失調感情障害との鑑別も必要になってきます。 ２型は、そこまで激しくはない「軽躁状態」と、長く続くうつ状態が中心のタイプです。 周りから見ると「ちょっとテンション高い人」「仕事の波がある人」にも見えてしまい、初対面の医師には分かりにくいことも多い。ご本人も「たまに元気になる良い時期」と勘違いしていることがよくあります。 ここで紛らわしいのが、「性格やパーソナリティの問題」との混同です。 テストの点が良かったら物凄くハイになって、悪かったら一気にどん底まで落ち込む。 恋人の一言で天国から地獄まで気持ちが上下する。 こういう「１日の中でジェットコースターみたいに気分が上下する」場合、多くは双極性障害ではなく、パーソナリティの未熟さや、ストレスへの脆さが中心にあることが多いです。 双極性障害の気分の波は、基本的に「日〜週単位」で変動します。 朝ハイで、昼どん底で、夜またハイ、というような１日の中の乱高下だけでは、双極性障害とは診断しません。そのあたりは、性格の課題を整えていく心理的なアプローチが大切になってきます。 発症年齢で見ると、双極性障害や統合失調症は、だいたい２０歳前後がボリュームゾーンです。 脳がまだ「成長途中」のタイミングで出てくる病気なので、生まれつきの体質・遺伝的な要素（家族歴）が強く関わります。一方で、典型的なうつ病は３０歳前後、脳が完成したあとに、仕事や人間関係などのストレスの積み重ねで出てくることが多い。ここも、うつ病と双極性障害を分けるポイントになります。 治療の柱は、１型・２型どちらも「気分安定薬」です。 １型のように躁状態が強いタイプでは、炭酸リチウム（リーマス）が第一選択になります。 血中濃度を定期的にチェックしながら使う必要がありますが、躁を抑える力は非常に強い薬です。そこに必要に応じて抗精神病薬（ヒルナミンなど）を少量から併用して、幻覚・妄想や激しい興奮を落ち着かせていきます。 ２型では、「うつ状態のつらさ」が中心になることが多いので、同じ気分安定薬の中でも、ラモトリギン（ラミクタール）がよく使われます。 双極性障害のうつエピソードを改善するエビデンスがあり、少量からゆっくり増量していきます。ただし、まれに重い皮疹が出ることがあるので、発疹が出たらすぐに主治医に相談する、というルールがとても大事です。 抗うつ薬については、「絶対ダメ」ではありません。 ただし、気分安定薬なしで抗うつ薬だけを使うと、躁状態が誘発されたり、病気の経過をこじらせたりすることがあります。 ですから基本は「気分安定薬をベースに、その上に必要なら慎重に抗うつ薬を足す」という順番がとても大切になります。 薬以外の治療についても少しだけ触れます。 カウンセリングは、うつ病ほど劇的に効くとは言いにくいのですが、 病気や薬の理解を深めること、ストレスの整理、家族との関係調整などには十分意味があります。特に「自分の気分の波のパターンを一緒に振り返る」「パーソナリティ面の課題をゆっくり育てていく」という観点で、とても役立つことがあります。 生活習慣の中では、双極性障害では何より「睡眠」が重要です。 何時に寝て何時に起きるか。 これを可能な範囲で一定に保つことが、気分の波を小さくするうえで、薬と同じくらい大事と言ってもいいくらいです。昼夜逆転や、徹夜が続く生活は、再燃の大きなリスクになります。 食事や運動ももちろん大切ですが、優先順位をつけるなら、まずは睡眠リズム。 ここを徹底的に整えていくことを、私は患者さんにも強くお勧めしています。 双極性障害を持ちながら、社会で大きな成果を挙げている方も少なくありません。 とくに２型の方では、軽躁の時期にものすごい集中力と行動力を発揮して「ガツン」と成果を出し、その印象で評価が続いている、というケースもあります。もちろん、無茶をして体調を崩してしまっては元も子もないので、その勢いをどう上手にコントロールするかが大事なポイントになってきます。 最後に、少しだけ私の本の宣伝をさせてください。 『わたしの中の希死念慮ちゃん』という本を出しています。 今日は双極性障害のお話をしましたが、病名にかかわらず「死にたい気持ち」「消えてしまいたい気持ち」とどう付き合うか、私が実際に診療で向き合ってきた何千人もの方々との経験から、魂を込めて書いた一冊です。専門書ではなく、どなたでも読める平易な内容にしてあります。 Amazonや楽天、天狼院書店さんなどで手に取っていただけますので、もし今まさにしんどさを抱えている方、あるいは身近な方が苦しんでいるという方は、１つのヒントとして読んでいただけたら嬉しいです。 精神科医・芳賀高浩は、YouTubeで毎日１９時に動画を出しています。 編集も自分でやっていますので、正直けっこう大変なのですが（笑）、画面越しにでも毎日お会いできることが、私にとっても大きな励みになっています。 これからも、双極性障害を含め、いろいろなメンタルのテーマについて、分かりやすくお話ししていきますので、よろしければチャンネルの方も覗いてみてください。 今日は双極性障害について、ぎゅっと短くお話しさせていただきました。 また明日１９時にお会いしましょう。さようなら。